> Перейти на ГЛАВНУЮ Бронхиолит у детейОпубликовано: 27.7.2017
Повышенная концентрация углекислого газа в крови гиперкапния возникает невсегда преимущественно при учащении дыхательных движений тахипноэ свыше в минуту.
Уменьшение содержания кислорода в крови гипоксемия приводитк повышению давления в системе легочной артерии и другим расстройствам кровообращения. Вздутие легких эмфизема связано с компенсаторнойгипер вентиляцией непораженных участкови с повышением воздушности пораженных участков изза клапанного механизма.
Вдох это активный процесс, в котором принимает участие вспомогательная мускулатура. Выдох же пассивный акт. При бронхиолите за счет сужения просвета бронхиол воздух на вдохе попадает вальвеолы, а на выдохе не может преодолеть сопротивление и задерживается в легочной ткани, приводя к эмфиземе.  В этом исостоит суть клапанного механизма. Бронхиолит иногда может привести кателектазам, то есть к спадению легочной ткани, изза отсутствия поступающего вних воздуха через воспаленные бронхиолы. Клиническая картина. Вбольшинстве случаев появлению клиникибронхиолита предшествуют умеренно выраженные. ОРВИ с поражением носоглоткии верхних дыхательных путей. В однихслучаях внезапно, в других постепеннона й дни болезни состояние ухудшается. Ребенок становится вялым, у него снижается аппетит, появляется в начале навязчивый, сухой, довольно быстро переходящий вовлажный кашель, нарастают одышкадо в минуту с затрудненным дыханием, втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, напряжение мышц шеи. Одним из характерных признаков этого заболевания являетсяцианоз синюшность кожных покровов изза нарушения снабжения тканей кислородом. Иногда дети становятся серого или дажечугунного цвета. Часто у детей слышны влажные хрипы на высоте вдоха безприкладывания фонендоскопа так называемая оральная крепитация. Грудная клетка расширяется в переднезаднем размере изза эмфиземы.
Диафрагма смещается вниз и можно пальпировать печень и селезенку нанесколько сантиметров ниже, чем обычно. Аускультативно над легкими в большинстве случаев обнаруживают обилие незвучныхмелкопузырчатых и крепитирующих хриповна вдохе и в самом начале выдоха, свистящие сухие хрипы на выдохе.
После кашля распространенность хрипов не меняется, но могут исчезнуть имевшиеся влажныесреднепузырчатые хрипы и уменьшиться количество мелкопузырчатых хрипов. Приочень выраженной одышке и поверхностном дыхании иногда хрипы почти непрослушиваются. В этих случаях плохослышны и ди станционные хрипы. Могут появляться периоды апноэ кратковременной остановки дыхания, особенно у недоношенных. Выраженная одышка приводит к эксикозуобезвоживанию. Температура тела может быть невысокой, тесубфебрильной или даже нормальной. Тяжесть состояния ребенка определяетсяне интоксикацией, а выраженностьюдыхательной недостаточности.
Диагностика. Подтверждением вирусной причины бронхиолита можетбыть вирусо логическое исследование слизи из носовых ходов и из зева, прикотором выявляют вирусные антигены. Реже используют серо логические покрови методы диагностики. ОРВИПрианализе крови количество лейкоцитов либо нормальное, либо умеренно снижено, увеличена. СОЭ, закономерных измененийлейкоци тарной формулы нет. Рентгенологические данные различные и иногда не соответствуют тяжести болезни.
Ценными диагностическими методами являются сцинтиогр афия и компьютерная томография легких, исследования функции внешнего дыхания. По показаниям проводят. ЭКГ, оценку функции нервной системы, печени, почек. Дифференциальный диагноз. Обычноего проводят с пневмонией. Помогает правильному диагнозу обнаружениеочагов ости при аускультации, обнаружениев крови лейкоцитоза с увеличением содержания нейтрофилов, сливных, очаговыхинфильтративных теней на рентгенограмме.
Все эти признаки типичны для пневмонии.
Достаточно труден иногда дифференциальный диагноз и с бронхиальной астмой. Отягощенная по аллергии родословная, аллергический диатез у ребенка, нечеткая связь началаприст упас. ОРЗ, хороший эффект уменьшение диспноэпосле введения бронхорасширяющих средств более характерны для бронхиальной астмы.
При рецидивирующем бронхообструктивном синдроме проводят дифференциальный диагноз с муковисцидозом, дефицитомльфаантитри псина, инородными телами, аспирацио нной пневмонией.
Лечение острого бронхиолита включает в себяцелый ряд мероприятий, направленных наборьбу с дыхательной недостаточностью. Обязательным методом терапии являетсяоксигенотерапияв кислородной палатке. Для восполнения потери воды при учащенном дыхании ребенка необходимо постоянно поить жидкостью, лучше регидроном. При выраженном обезвоживании проводятвнутри венные капельные вливания. Дляборьбы с вирусной инфекцией показано применение интерферонаиего аналогов. Большинство современных авторов, несмотря на вирусную природубронхиолита, считают необходимым назначение антибактериальнойтерапиипри наличии симптомов тяжёлой дыхательной недостаточности и трудностей в исключении вторичной бактериальной инфекции. Обосновано применение ингибиторов протеолитических ферментов контрикала и. Взависимости от особенностей течения болезни применяют эуфиллин или бронхорасширяющие средства, которые действуют на рецепторы бронхов фенотерол, ипратропиум бромид.
| 
